LE DOSSIER DE SOINS
En France, les infirmiers libéraux ont l’obligation légale de constituer un dossier de soins pour chaque patient, notamment pour ceux atteints de pathologies chroniques. Cette exigence est encadrée par le Code de déontologie des infirmiers, qui stipule que chaque infirmier doit établir un dossier de soins infirmiers contenant les éléments pertinents et actualisés relatifs à la prise en charge et au suivi du patient.
Objectifs du dossier de soins infirmiers :
- Assurer la continuité des soins : Le dossier centralise toutes les informations relatives au patient, facilitant ainsi la coordination entre les différents professionnels de santé intervenant à domicile.
- Garantir la traçabilité des actes : Chaque soin prodigué est consigné, permettant une évaluation précise de l’évolution de l’état de santé du patient.
- Favoriser la communication : Le dossier sert de support d’échange entre les infirmiers et les autres intervenants, assurant une prise en charge cohérente et adaptée.
Contenu du dossier de soins :
Le dossier doit être complet et structuré, incluant notamment :
- Informations administratives : Identité du patient, coordonnées, antécédents médicaux.
- Planification des soins : Calendrier des interventions prévues, objectifs thérapeutiques.
- Fiches de suivi : Observations cliniques, résultats d’examens, évolution des symptômes.
- Transmissions ciblées : Notes précises sur les soins effectués, incidents éventuels, recommandations.
Des modèles de fiches et des guides pratiques sont disponibles pour aider les infirmiers à constituer ces dossiers conformément aux normes en vigueur.
Conservation et accessibilité :
Le dossier de soins doit être conservé au domicile du patient, dans un endroit sécurisé, afin de respecter le secret professionnel et la confidentialité des données. Il doit être accessible à tous les professionnels de santé autorisés intervenant auprès du patient.
Sanctions en cas de non-respect :
Le non-respect de cette obligation peut entraîner des sanctions disciplinaires de la part de l’Ordre des Infirmiers. De plus, en cas de litige ou de contrôle, l’absence de dossier de soins peut être préjudiciable pour l’infirmier concerné.
En conclusion, la mise en place d’un dossier de soins infirmiers au domicile des patients chroniques est une obligation légale et déontologique. Elle constitue un outil essentiel pour assurer une prise en charge de qualité, sécurisée et adaptée aux besoins spécifiques de chaque patient.
